Понятие и задачи судебной медицинской экспертизы установления вреда здоровью

Для определения состояния человека при рассмотрении уголовных дел, для квалификации противоправного деяния пригодится судебно медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью. Процедура имеет особый характер, поэтому назначается только на основаниях, прописанных законом, и проводится в чётко регламентированном порядке.

Какие обстоятельства для проведения СМЭ

Способ получения информации путём проведения судебно медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (далее – судмедэкспертиза, СМЭ), закреплён в Уголовно-Процессуальном кодексе Российской Федерации (УПК РФ). По правилу статьи 196 УПК, судмедэкспертиза назначается, если в уголовном деле следственным органам нужно установить, какой ущерб здоровью пострадавшего нанесён, и каким способом.

Данные характеристики являются элементами объективной стороны, способ совершения преступления и последствия. Исходя из, них следователь будет выдвигать обвинение по конкретному правонарушению.

Степень ответственности и состав противоправных деяний описываются в нормах Уголовного кодекса (УК). В зависимости от тяжести нанесённого вреда, виновный получает то или иное наказание. Так, по УК существует разграничение видов ущерба по степеням: тяжёлая, средняя и лёгкая. В УК также предусмотрено определение для каждого вида в нормах 111-115.

Субъектом, который имеет право проводить исследование и определять вид и степень повреждения, является судмедэксперт. После проведения работы с пострадавшим специалист выносит заключение о поставленных на СМЭ вопросах. На основании ответов принимается решение о виновности ответчика в определённом проступке.

Нередко эксперту ставится вопрос о том, каким образом было совершено преступление. Этот момент имеет значение, поскольку способ нанесения травмы в некоторых проявлениях считается отягчающим обстоятельством.

Так, квалифицирующими признаками считаются совершения преступления:

• если имело место фигурирование оружия;
• способом, который является опасным для большого количества людей (взрыв, пожар).

Данные обстоятельства зафиксированы отягчающими, ответственность описана в ст. 111 УК РФ.

Во время процесса исследования специалист проводит научную практическую работу: пострадавшего осматривают, после чего эксперт записывает полученные данные в заключении.

Юридическая регламентация вопроса проведения судмедэкспертизы зафиксирована в УК и УПК РФ.

На какие вопросы отвечает судмедэксперт

Субъект, полномочный инициировать производство экспертизы, должен описать в документе о назначении обстоятельства дела. Описывается персона пострадавшего и задание, которое ставится перед медиком. Цель разбивается на несколько уточняющих вопросов, по которым видна общая картина.

Во время процесса обследования и оформления заключения специалист должен:

• осмотреть, выявить и написать обо всех имеющихся на теле исследуемого травмах;
• детально записать медицинские характеристики повреждений, место нахождения, какой вид раны;
• прийти к выводу об уровне тяжести вреда здоровью, написать на основании каких характеристик эксперт пришёл к такому выводу.

Судмедэксперт обязан дать ответы на все вопросы, которые поставило уполномоченное лицо. Если же некоторые сведения получить не удалось в силу отсутствия источника данных, разрешается оставить вопросы без ответа.

Наиболее распространёнными вопросами, которые ставит перед специалистом компетентный орган касаются установления:

• факта причинения вреда;
• место на теле, где расположена травма;
• орудия, которым нанесено повреждение (оружие, кулак, нож и прочее);
• способа получения вреда;
• времени, которое прошло с момента инцидента;
• медицинских характеристик об уровне ущерба;
• последствий, причиной которых стали повреждения;
• вопроса о трудо- и дееспособности пострадавшего;
• наличия угрозы/опасности жизни потерпевшего.

Данный список вопросов является ориентировочным, на практике перечень может быть гораздо длиннее. Всё зависит об обстоятельств конкретной ситуации.

Какие проблемы возникают на практике при производстве судмедэкспертизы

Обследование живого человека отличается от проведения такой же процедуры с мёртвым. К первому не могут применяться методы, которые ранят, причиняют физическую боль или связаны со вскрытием или операцией.

Наиболее распространённые нюансы освидетельствования граждан сводятся к следующему:

1. Если на момент причинения повреждения гражданин находился в патологическом или болезненно состоянии, то на медика возлагается дополнительная ответственность по изучению давности возникновения заболевания. Это выясняется по медицинским картам больного или по результатам обследований. Медсотрудник должен непросто дать оценку состоянию исследуемого, а только в той части, в которой был нанесён ущерб преступными действиями. Отдельно даётся анализ влияния оказанного ущерба на болезненное положение гражданина. Подобное решение принимает комиссия специалистов.
2. Бывает так, что при обследовании и применении некоторых способов определения степени ущерба у исследуемого появляются осложнения или аллергические реакции. Такие нюансы на общую экспертную оценку не влияют.
3. Если у пострадавшего присутствует одновременно несколько повреждений, необходимо выяснить: был один обидчик или несколько; если несколько, то оценке подлежит каждая травма отдельно; если преступник один, то квалификация происходит по нескольким статьям или той, что содержит более тяжкое наказание.

Медицинская документация также пригодится для исследования экспертом. Причём не только в случаях невозможности явки потерпевшего, но и если освидетельствование проходит через некоторое время. За прошедший период раны могли затянуться или в силу оперативного вмешательства обрести другой вид. Именно для того чтобы возобновить картинку повреждения, которое было сразу после преступления, медик должен просмотреть бумаги из медучреждения, где лечится больной.

Что такое вред здоровью

Оказание ущерба здоровью означает такое внешнее воздействие на человека, которое повлекло нарушение нормального состояния физического тела, также может проявляться в виде дисфункции или лишения анатомических частей тела, их повреждении или введение лица в болезненное положение.

Фактор, который наносит вред — это объект материального характера или явление, которое способно оказать физическое разрушительное воздействие.

Способы негативного воздействия на состояние человека классифицируются на те, которые наносятся химически, физически, биологически или психически.

Выявить и определить характер и объём повреждения помогают такие определительные характеристики:

• воздействие поставило в опасность жизнь;
• насколько сильно оказано влияние на состояние, и сколько длится болезненное состояние;
• влечёт ли деяние лишение способности к труду или полное лишение профтрудоспособности;
• нарушено ли функционирование частей тела, которые отвечают за слух, речь либо зрение;
• утратил ли гражданин один из органов или его функциональность;
• была ли потеря беременной пострадавшей, ребёнка;
• травма обезобразила лицо человека, и это непоправимо;
• пострадавший стал наркоманом, токсикоманом или душевнобольным.

Для того чтобы преступление считалось оконченным достаточно выявить один из вышеперечисленных фактов. Если по результатам СМЭ выявлено несколько характеристик, деяние квалифицируется по признаку, что носит более тяжкий характер.

Тяжкий ущерб

Квалификация вреда, как тяжкого проводится по ст. 111 УК. Так, по данной норме, тяжким считается ущерб, когда он представляет угрозу или же подвергает опасности жизнь, если стал причиной последствий, указанных выше.

Деяние квалифицируется, как имеющее опасность, если при обычных обстоятельствах нарушение здоровья заканчивается гибелью потерпевшего сразу, через какое-то время, или которое предполагает наступление летального исхода.

В медицине существуют такие критерии определения повреждений, которые опасны для жизни:

• черепно-мозговые ранения, и травмы головы без затрагивания мозга;
• прочие раны головы и повреждения мозговых тканей, перечисленные в Правилах;
• повреждения различного характера в области шеи;
• травмы спинного мозга;
• травмы, что затронули внутренние органы, крупные аорты и артерии;
• тяжёлые стадии ожогов, если они соответствуют должному размеру локации (от 15% всего тела и более, если степень ожога меньше).

Опасные состояния могут сопровождать травмы или существовать отдельно:

• наступление шокового состояния 3 или 4 уровня;
• если гражданин в коме;
• если лицо потеряло много крови;
• нарушение работы мозга, если присутствует недостаточность сосудов или сердца;
• и прочие состояния, указанные в законодательстве.

Список состояний болезни, а также причинения ранений, которые имеют угрожающий жизни характер закреплён в п. 31-35 Правил.

Когда возникает спор по поводу того, является ли деяние угрозой для жизни, решение принимает комиссия докторов, которые специализируются по конкретному вопросу.

Отдельно существует группа травм, которые по природе не несут опасности для жизни, но из-за серьёзности последствий считаются тяжкими.

По ст. 111 УК также проходит квалификация исхода, если пострадавший:

1. Потерял зрение обоих глаз, или если свойство видеть ухудшилось до 4% от нормы. Утрата возможности видеть или потеря одного глаза также квалифицируются исходом тяжёлой степени как лишение части тела, его функциональности.
2. Утратил способность говорить или излагать мысли нормальным языком.
3. Стал глухим или способен услышать звук в отдалённости не больше 3-5 сантиметров. Надо учитывать тот факт, что для квалификации вреда во внимание не берётся возможность слышать через специальные аппараты.
4. Лишился части тела, органа: сюда же включаются случаи, связанные с ампутацией, параличом и лишение функциональности конечностей; утрата стопы или кисти также учитывается, поскольку эти части тела являются выполняющим важные функции; поражение половых органов, вследствие которого человек не может вступать в интимные отношения и продолжать род.
5. Лицо получило серьёзную психологическую травму и нуждается в особом лечении, стало зависимым наркоманией и токсикоманией. Для установления данных состояний созывается комиссия, которая проводит обследования и принимает решение о наличия проблем у пострадавшего.
6. Беременная потеряла ребёнка. Здесь нужно установить причину и следствие между влиянием указанного воздействия и трагедией. Личные болезни и особенности здоровья пациентки не могут включаться в квалификацию. Для определения данных признаков в исследование вовлекается врач акушер-гинеколог.
7. Лицо человека обезображено и ткани не могут быть восстановлены. Поскольку такая формулировка предполагает оценку эстетического признака, ею занимается судья. Эксперт же выходит из общих рекомендаций, прописанных для определения сложности повреждения. Вопросом для судмедэксперта также становится возможность вернуть облик. Изгладимой считается рана, которая может исчезнуть бесследно с помощью различных косметических процедур, спустя некоторое время. Неизгладимый ущерб характеризуется возможностью поправить внешний вид использую пластическую хирургию.
8. Если человек полностью утратил способность совершать профессиональные функции (УПТ). УПТ — это умение выполнять специализированную работу инженерскую, бухгалтерскую, медицинскую, научную.
9. Лицо получило разлад здоровья, который стал причиной утраты трудоспособности на третью часть и выше. Учитывается общая трудоспособность, что означает возможность личности самостоятельно удовлетворять свои потребности и выполнять несложную работу.

Отдельного внимания стоит определение объёма утраты трудоспособности (УТ). УТ стойкого характера определяется невозможностью вернуть определённые функции, до окончания жизненного пути. Признак стойкости определяется через некоторое время, когда видно окончательный исход травмы. По Правилам исключением считается установление утраты трудоспособности сроком более ста двадцати дней. Это означает, что нетрудоспособный гражданин данный период нуждался в оказании помощи, но спустя время признаков улучшения и выздоровления не наблюдалось.

Особых признаков между установлением нетрудоспособности состояния у ребёнка и взрослого не различают. Если пострадавший является инвалидом, квалификация ущерба также проводится на общих основаниях, естественно, сам факт инвалидности, который существовал до посягательства, во внимание не берётся.

Средняя и лёгкая степени вреда

Ущерб здоровью средней тяжести (УЗСТ) наказуем по ст. 112 УК.

Квалификация последствий по УЗСТ определяется при наличии таких характеристик:

• не должны присутствовать последствия или повреждения, которые указаны в ст. 111;
• продолжительность болезненного состояния должна быть не менее 21 дня;
• если исходом стала стойкая УТ от 10 до 30 процентов.

Ст. 115 УК — лёгкие телесные.

Исходя из диспозиции ст. 115 УК РФ квалифицирующими признаками ущерба лёгкой тяжести (УЛТ) являются:

• длительность разлада здоровья или УТ сроком меньше трёх недель;
• стойкая УТ, которая составляет не больше пяти процентов.

В статьях 116 и 117 предусмотрены такие составы, как побои и истязания. Часто вследствие побоев пострадавший не получает последствия, предусмотренные ст. 111-115. Однако способ нанесена ущерба, большое количество ударов, несомненно приносит физические болевые страдания жертве, поэтому за правонарушение и предусмотрена отдельная норма в УК.

Сам факт наличия побоев устанавливают следственные органы. Эксперт же отвечает на вопрос о характере повреждений тканей, каким способом или при использовании каких предметов они причинены. Также устанавливается, чем чреваты побои для здоровья жертвы.

Вред здоровью может появиться и вследствие мучений и истязаний. В первом случае виновный заставляет жертву голодать или не даёт воды, содержит в холодном помещении или прочих неблагоприятных условиях.

Истязание производится путём причинения страданий физического или психологического характера. При УЛТ длительность болезни определяется по данным их медицинской документации.

Слепо верить данным из медкарточки не стоит, так как срок лечения в некоторых случаях может быть необоснованно длительным. Судмедэксперт должен максимально объективно обследовать гражданина и сверить полученные при осмотре данные со сведениями из медицинских справок. Если состояние пациента ухудшилось из-за врачебных действий, такой ущерб не может причисляться к исходу от правонарушения.

Специалист в ходе СМЭ должен установить связи между деянием и вредом, которое стало его результатом. Обычно такие вопросы решаются комиссией медиков узкой специальности.

Вопрос о тяжести вреда ставится перед судмедэкспертом и в случае смерти человека.

Так, специалист присваивает ущербу характер тяжкого:

• если повреждения повлекли гибель субъекта или осложнения и в результате смерть;
• если была установлена опасность жизни;
• если из медицинской документации следует, что внешний фактор несёт угрозу жизни;
• если внешне зафиксирован факт лишения слуха, зрения и прочих функций или органов, которые характеризуются тяжким вредом для живого человека;
• если по телу можно определить факт УТ на одну треть и более.

Для посмертного установления УЗСТ, необходимо отсутствие вышеуказанных признаков, и наличие:

• наступления смерти спустя три недели с момента преступления;
• внешних показателей УТ менее чем на 30%.

В случае наступления гибели до трёхнедельного срока, и если до этого времени раны зажили, исходу приравнивается ущерб лёгкой степени. УЛТ также квалифицируется, если ранение стало причиной стойкой незначительной УТ. Если до истечения 21-дневного периода больной умер, а раны не зажили, то их тяжесть определяется по наличию медицинских признаков средней и тяжёлой степени.

В каких ситуациях не получается квалифицировать тяжесть повреждения, по какому порядку проходит судмедэкспертиза

Иногда в силу обстоятельств объективного характера судмедэкспертза не проводится. Подобные случаи определяются такими признаками:

1. Если доктор не может установить заболевание у пострадавшего, потому что отсутствуют или не могут быть произведены клинические анализы, лабораторные исследования.
2. Если гражданин отказался появиться на следующем осмотре или не захотел проходить другие меры по обследованию, из-за чего не могут быть установлены признаки повреждения.
3. Если в материалах отсутствуют результаты анализов или другие необходимые для экспертного заключения данные.

Судебная медицинская экспертиза установления вреда здоровью проводится лицом, которое имеет право заниматься этой деятельностью.

Судмедэксперт действует на основании:

1. Правил по установлению тяжести вреда, которые утверждены постановлением номер 522 от 17 августа 2007 года (далее — Правила).
2. Приказа номер 194н от 24 апреля 2008 года Министерства здравоохранения и социального развития РФ, который утвердил медицинские критерии для процедуры.
3. Порядка о проведении и организации судмедэкспертиз, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ номер 346н, от 12 мая 2010 года.

Назначить проведение судмедэкспертизы вправе дознаватель, следователь, прокурор или судья, если дело уже находится в рассмотрении.

По пункту 7 Правил, судебно-медицинское исследование проводится в отношении:

• живого физического лица;
• мёртвого человека;
• документов медицинского характера;
• материалов дела.

Сначала пострадавший должен предъявить документ, удостоверяющий личность, после чего эксперт начинает освидетельствовать и исследовать гражданина. Для более точной информации необходимо личное присутствие субъекта, но если человек не может явиться на экспертизу по каким-либо причинам, то выводы строятся из медицинских бумаг, которые имеют достаточный объём информации об обследуемом.

Такой вид судмедэкспертизы называется заочным. Для заочного исследования судмедэксперту подаются оригиналы документов медицинского характера:

• записи, проведённые сотрудниками скорой помощи, если потерпевшему она оказывалась;
• история болезни из медкарты пациента, при стационарном или амбулаторном наблюдении.

Самый важный этап — финальный. Эксперт составляет вывод, на основании которого строится позиция органа, который назначил экспертизу. Человеку, который стал объектом исследования, необходимо следить за тем, чтобы эксперт не использовал в работе методы, запрещённые законом.

Так, в федеральном законе номер 73 от 31 мая 2001 года «Об экспертной деятельности», в ст. 35, указаны ограничения для специалиста в проведении обследования живого человека.

К ним относятся следующие способы:

• которые вызывают болезненные ощущения;
• которые отрицательно влияют на состояние здоровья гражданина;
• другие способы, запрещённые российским законодательством;
• которые предполагают оперативное вмешательство.

Гражданину должны разъяснить о том, как проводиться освидетельствование, какой метод осмотра использует эксперт, будет ли больно и прочее. Для получения этих сведений исследуемый должен лично либо через доверенное лицо подать заявление.

Какие этапы включает судмедэкспертиза

Произведение СМЭ причинения ущерба здоровью проводится в несколько действий:

1. Сначала специалист рассматривает обстоятельства, в силу которых был нанесён ущерб. Эта информация берётся из документов о направлении на обследование и медицинской документации.
2. Далее, отбираются показания у потерпевшего.
3. Судмедэксперт проводит осмотр пострадавшего. Производятся лабораторные и специальные исследования, такие как стереомикроскопийные, рентгенографные, диффузионно-контактные.
4. Результаты излагаются в экспертном заключении.

Вопросы для судебно медицинской экспертизы вреда здоровью, которые должен решить медицинский работник, касаются следующего:

1. Если предполагаемые причины не оказались фактическим основанием телесных повреждений, то определяются те, которые могли бы ими стать.
2. Если у человека не выявлены признаки получения тяжкого вреда здоровью, эксперт решает вопрос о наличии ущерба средней степени.
3. Соответственно, если не выявлено повреждений средней формы, то ставится вопрос о травмах лёгкого характера.
4. Также может быть вывод об отсутствии повреждений, а это значит, что вопрос об уровне тяжести становится неактуален.

Экспертный вывод медика, финальная бумага, которая завершает последний этап судмедэкспертизы, составляется в соответствии со статьёй 25 ФЗ, где написано, что заключение включает три части:

1. Вступительная, описываются организационные моменты обследования, адрес организации, где было производство судмедэкспертизы, данные о специалисте, который её проводил, а также о должностном лице, назначившем экспертизу.
2. Описательная. Здесь указываются полученные данные, методы обследования, результаты.
3. Заключительная. В последней части совершается анализ полученных сведений, даётся конечная обоснованная оценка.

В последнем пункте также делается ссылка на норму закона, которая предусматривает ответственность эксперта за предоставление неправдивого вывода.

Вместе с заключением ложатся документы, которые использовал в работе медик. Полный пакет документации о результатах судмедэкспертизы передаётся на руки или пересылается по почте должностному лицу.

Человек, в отношении которого проводилось освидетельствование не получает результаты на руки.

Из вышеизложенного следует, что судебно-медицинский тест проводится на основании решения компетентного органа. СМЭ тесно связана с производством по делу об уголовном правонарушении.

Помимо экспертиз в процессе расследования, может назначаться освидетельствование живого пострадавшего. Для медика процедура имеет схожий с судмедэкспертизой характер, однако процессуальное значение у них разное.

Освидетельствование, в отличие от экспертного заключения, не может использоваться в качестве документа, на основании которого строится обвинение или судебное решение.

Производство судмедэкспертизы требует особой квалификации доктора в конкретной сфере. Для различных видов ранений, оценки задействуются медики разных специализаций.

Для получения качественного заключения, лицо, которое инициировало процесс обследования, должно грамотно поставить вопросы, на которые даст ответы эксперт. Если по результатам экспертизы окажется, что остались неисследованные моменты, придётся назначать повторную СМЭ. Результаты повторного исследования могут быть уже не такими точными. Специалисту придётся работать с травмами, которые видоизменились за прошедший период.

Что касается субъекта в отношении которого проводится исследование, ему стоит позаботиться о защите своих прав ещё до экспертизы. Следует уточнить о способах и порядке обследования. В случае несогласия использования методов, заявить об этом.

Хотя для производства судмедэкспертизы требуется немало организационных усилий и знаний специалистов, всё же экспертное заключение является действенным доказательством в делах по обвинению в нанесении вреда здоровью и нарушении телесной неприкосновенности гражданина.